Unter

Lemyze, Malcolm MD1; Mallat, Jihad MD, MSc2; Vangrunderbeek, Nicolas MD3; Granier, Maxime MD1

1 Abteilung für Intensivmedizin, Krankenhaus Arras, Arras, Frankreich.

2 Abteilung für Intensivmedizin, Critical Care Institute, Cleveland Clinic Abu Dhabi, Abu Dhabi, Vereinigte Arabische Emirate.

3 Abteilung für Intensivmedizin, Schaffner-Krankenhaus, Lens, Frankreich.

Für diesen Artikel stehen ergänzende digitale Inhalte zur Verfügung. Direkte URL-Zitate erscheinen im gedruckten Text und werden in den HTML- und PDF-Versionen dieses Artikels auf der Website der Zeitschrift (http://journals.lww.com/ccmjournal) bereitgestellt.

Dr. Vangrunderbeek gab bekannt, dass er einen Vortrag/ein aufgezeichnetes Interview mit Philips gehalten hat. Die übrigen Autoren haben offengelegt, dass bei ihnen keine potenziellen Interessenkonflikte bestehen.

Registrierung klinischer Studien: ClinicalTrials.gov, Nr.: NCT04102735; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04102735?term=NCT04102735.

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Es sollte festgestellt werden, ob eine Unter-die-Nasen-Gesichtsmaske (FM) als Erstlinien-Schnittstellenstrategie das Auftreten von Druckgeschwüren im Gesicht reduziert und dabei die gleiche klinische Verbesserung erzielt wie durch eine standardmäßige nichtinvasive Beatmung mit einer Über-die-Nasen-Gesichtsmaske ( FM-NIV) bei Patienten mit akuter hyperkapnischer Ateminsuffizienz (AHRF).

Eine multizentrische, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie.

Zwei Intensivstationen aus zwei französischen Tertiärkrankenhäusern.

Insgesamt 108 Patienten benötigten NIV für AHRF.

Die Teilnehmer wurden randomisiert (1/1) und erhielten entweder die FM unter der Nase (Interventionsgruppe) oder die FM über der Nase (Kontrollgruppe). Der primäre Endpunkt war die Reduzierung von Druckstellen im Gesicht. Zu den sekundären Endpunkten gehörten das Ergebnis des Patienten, NIV-Versagen (Intubation oder Tod), arterielle Blutgasverbesserung und Schnittstellenversagen (die Notwendigkeit, auf eine Vollgesichtsmaske umzusteigen).

Trotz weniger Schutzverbänden in der Interventionsgruppe (n = 4, 5 % vs. n = 27, 51 %; p < 0,001) traten Druckgeschwüre seltener auf als in der Kontrollgruppe (n = 3, 5 % vs. n = 39, 74 %; p < 0,001). In beiden Gruppen traten eine ähnliche Mortalität, ein NIV-Versagen und eine ähnliche Verbesserung der arteriellen Blutgase auf. Allerdings führte die FM unter der Nase zu einer höheren Schnittstellenausfallrate als herkömmliche FM (n = 18, 33 % vs. n = 5, 9 %; p = 0,004), hauptsächlich aufgrund übermäßiger unbeabsichtigter Luftlecks (n = 15, 83 % vs. n = 0, 0 %; p < 0,001).

Bei Patienten mit AHRF reduzierte die FM unter der Nase das Auftreten von Druckgeschwüren im Gesicht im Vergleich zur am häufigsten verwendeten First-Line-Schnittstelle, der Standard-FM, deutlich. Bei dieser neuen Maske zwangen übermäßige unbeabsichtigte Luftlecks den behandelnden Arzt jedoch häufiger dazu, auf eine andere Schnittstelle zu wechseln, um eine NIV durchzuführen.